附件1
河北建筑工程学院大学生众创空间
项目申请表
项目名称：
项目负责人：
所在学院：
联系电话：
指导教师：
河北建筑工程学院创新创业指导中心制表
申请日期: 20 年 月 日
一、项目基本情况
名称 |
|
是否注册 |
是（ ） 否（ ） |
注册时间 |
|
（拟）注册资本 |
万元 |
法人代表 |
|
是否融资 |
|
融资方式 |
自有资金£ 民间借贷£ 风险投资£银行借贷£ |
业务范围 |
|
项目类型 |
1. 信息技术类 （ ） 2. 社会服务类 （ ） 3. 制造研发类 （ ） 4. 建筑设计类 （ ） 5. 文化创意类 （ ） 6. 其它类 |
项目概述 |
项目概况及定位发展： |
项目获奖情况 |
（另附获奖证书复印件） |
项目 三年计划 |
|
二、团队情况
1.项目负责人情况
姓 名 |
|
性 别 |
|
院系 |
|
专业班级 |
|
身份证号 |
|
籍贯 |
|
联系电话 |
|
E-mail |
|
主要履历 |
|
创新创业 相关经历及 获奖情况 |
|
创新创业 灵感来源 |
|
2. 指导教师情况（最多限报2人）
姓 名 |
|
性 别 |
|
院 系 |
|
职称/职务 |
|
创新创业 研究指导情况 |
|
对申请项目 的评价建议 |
|
姓 名 |
|
性 别 |
|
院 系 |
|
职称/职务 |
|
创新创业 研究指导情况 |
|
对申请项目 的评价建议 |
|
3.主要成员情况（共 人）
序号 |
姓名 |
性别 |
专业班级 |
联系电话 |
分工责任范围 |
学生签字 |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
三、审批意见
负责人 家长意见 |
（如：我已知晓孩子XXX在校创业行为，同意其做法并给予鼓励支持。） （签字）： 年 月 日 |
指导教师 推荐意见 |
（签字）： 年 月 日 |
院系部门 推荐意见 |
（签字、盖章）： 年 月 日 |
创新创业 指导中心 审批意见 |
（签字盖章）： 年 月 日 |
注：教师或者已毕业校友为负责人的，指导教师、家长及院系意见栏信息可不填写。
位置：